Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Détails du risqueActivité(s) *Détail de l'activité *Veuillez ajouter des précisions sur l'activité de l'entrepriseCA en euro *En cas de création, CA prévisionnelSous-traitance (%) *Précisez le % de votre CA donné en sous-traitanceEffectif de l'entreprise *Le souscripteur déclare pourvoir justifier d'un diplôme et/ou une formation et/ou une expérience pour la ou les activité(s) exercée(s) ? *OuiNonSi oui, préciser le justificatif et/ou la durée *Le souscripteur déclare posséder une certification pour la ou les activité(s) exercée(s) ? *OuiNonPréciser laquelle *GarantiesGaranties *RC Exploitation / Avant livraison / Avant réception des travauxRC Professionnelle / RC Après livraison / Après réception des travauxRecours s/ accident - Défense étendueResponsabilité environnementaleDommages au matériel ou bien confiéFrais d'imageGestion de criseProtection juridiqueAntécédentsCréation/Acquisition < 3 mois ? *OuiNonS'agit-il d'une entreprise en cours de création ou d'une entreprise en cours d'acquisition nouvelle ?Date de création/acquisitionSociété ayant subi un redressement judiciaire au cours des 36 derniers mois ? (copier) *OuiNonSinistres survenus au cours des 36 derniers mois ? *OuiNonPrécisez le nombre de sinistres, la date, la nature et le coût de chaque sinistre *Résiliation d'une compagnie au cours des 36 derniers mois ? *OuiNonExemple : résiliation pour sinistre, non paiement, fausse déclaration, etc.Assuré actuellement ? *OuiNonSociété ayant subi un redressement judiciaire au cours des 36 derniers mois ? *OuiNonAutres précisionsPrime actuelle en euroDate d'effet souhaitée *DateHeureSouscripteurNom *PrénomNomE-mail *Raison sociale *SIRETAdresse *Numéro et libellé de voie, code postal et villeValidationCases à cocherJe valide les informations fourniesEnvoyer
