Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Détails du risqueAdresse du risque *Complément d'adresseCode postal et ville *Qualité du souscripteur *LocataireLocataire agissant pour comptePropriétaire occupantPropriétaire non occupantClause du bail *Pas de clauseAbsence de R à RR à R du propriétaire vis-à-vis du locataireR à R loc/proR à R réciproqueActivité principale *Détails de l'activitéVous pouvez apporter des informations supplémentaires si vous le souhaitezUsage exclusif de bureaux *OuiNonCA annuel en Euro *Superficie en m² *Valeur du contenu en Euro *Type de construction *Hangar, murs traditionnels, bâtiment en brique/béton, pierre de taille, etc.Nature de la construction/couverture *Plus de 75% de matériaux non combustiblesEntre 50% et 75% de matériaux non combustiblesMoins de 50% de matériaux non combustiblesMatériaux de construction non combustibles : béton, briques, pierres, parpaings, etc.Classé monument historique *OuiNonActivités aggravantes *OuiNonPréciser lesquelles *Inoccupé ou inexploité plus de 40 jours ? *OuiNonProtection vol *Indiquez le niveau de protection vol (ex : bâtiment entièrement clos, alarme/télésurveillance, protections mécaniques, rideaux métalliques, etc.)Moyens d''extinctions et de prévention incendie *Absence de déclarationExtincteurs vérifiés annuellementExtincteurs vérifiés annuellement Q4Exticnteurs + RIA avec Q5Installations électriques *Absence de déclarationRéalisées ou entretenues par un électricien professionnelVérification annuelle sans Q18Vérification annuelle avec Q18Liquides/Gaz inflammables *Moins de 1000 litresEntre 1000 et 3000 litresPlus de 3000 litresAutres précisionsGarantiesGaranties *Incendie et évènements annexesDommages électriquesDégâts des eauxVolBris de glace/enseignesPertes de marchandises sous atmosphère contrôléeBris de matériels d'exploitationBris de matériels informatiquesCatastrophes naturellesAssistanceResponsabilité Civile d'exploitationResponsabilité Civile après livraisonPerte d'exploitationValeur vénaleProtection juridiquePrécisionsAntécédentsCréation/Acquisition <3 mois ? *OuiNonS'agit-il d'une entreprise en cours de création ou d'une acquisition nouvelle (durant les 3 derniers mois)Date de création/acquisition *Société ayant subis un redressement judiciaire au cours des 36 derniers mois ? *OuiNonSinistres survenus sur les 36 derniers mois ? *OuiNonPréciser le nombre de sinistre, la date, la nature et le coût de chaque sinistre *Résiliation d'une compagnie sur les 36 derniers mois ? *OuiNonRésiliation pour non paiement, sinistre, fausse déclaration, etc.Assuré actuellement ? *OuiNonSociété ayant subit un redressement judiciaire au cours des 36 derniers mois ? *OuiNonAutres précisionsPrime annuelle actuelleDate d'effet souhaitée *Autres précisionsSouscripteurNom *PrénomNomE-mail *Raison sociale *SIRET *Adresse *Numéro, libellé de la voie, code postal et villeValidationCase à cocher *Je valide les informations fourniesEnvoyer
